Гонорею — инфекцию цилиндрического и переходного эпителия, вызывают гонококки рода нейссерий. Это наиболее известное инфекционное. Мишенью для гонококков являются: мочеиспускательный канал, прямая кишка, конъюнктива, ротоглотка, слизистая оболочка шейки матки и влагалище. Локальные осложнения проявляются эндометритом, сальпингитом, перитонитом и
бартолинитом у женщин, периуретральным абсцессом, простатитом, эпидидимитом у мужчин. Из системных гонококковых заболеваний вследствие гонококкемии следует иметь в виду артриты, дерматиты, эндокардиты, менингиты.
Этиология.
Гонококки представляют собой грамотрицательные диплококки, с несколько уплощенными, обращенными друг к другу поверхностями. Гонококк вызывает специфические иммунологические реакции.
Гонорея у мужчин.
Инкубационный период при гонококковом уретрите у мужчин составляет обычно 2—7 дней с момента заражения, хотя нередко он бывает более продолжительным, а в некоторых случаях симптоматика отсутствует. К симптомам гонорейного уретрита относятся гнойные выделения из мочеиспускательного канала обычно на фоне дизурии, учащенного мочеиспускания и покраснения вокруг наружного отверстия. Из всех инфицированных мужчин у 2/3 симптоматика болезни отсутствует или они не принимают ее во внимание и служат основным источником передачи инфекции женщинам. С момента заражения до начала лечения симптомы уретрита сохраняются в среднем около 8 нед, а у 5—10% нелеченных мужчин выявляют односторонний эпидидимит. В настоящее время больные с ним встречаются редко, а больные с гонококковым простатитом почти не встречаются. К другим, редко встречающимся, местным осложнениям относятся паховый лимфаденит, отек полового члена, подслизистый «мягкий» воспалительный инфильтрат стенки мочеиспускательного канала, периуретральный абсцесс или свищ, и совсем редко — воспаление семенных пузырьков (везикулит).
Гонококковая инфекция глотки регистрируется примерно у 20% гомосексуалистов и у гетеросексуальных женщин при орогенитальных контактах с мужчинами, страдающими гонококковым уретритом, и реже — у гетеросексуальных мужчин.
Глоточная инфекция может сопровождаться экссудативным тонзиллитом, но чаще протекает бессимптомно.
Гонорея у женщин.
У женщин острая неосложненная гонорея часто сопровождается дизурией, учащенным мочеиспусканием, увеличением количества выделений из влагалища за счет экссудативного эндоцервицита (воспаление шейки матки), нарушением менструального цикла, неприятными ощущениями в области прямой кишки и заднего прохода. В то время как у молодых мужчин дизурия и учащенное мочеиспускание вызывают подозрение на гонококковый уретрит, у молодых женщин эти симптомы часто автоматически расцениваются как проявления цистита. На самом же деле некоторые больные, у которых не определяется бактериурия, страдают гонококковым или хламидиозным уретритом.
При бессимптомной гонококковой инфекции в процесс чаще всего бывает вовлечена шейка матки, реже мочеиспускательный канал, область заднего прохода, глотка. Инфекция шейки матки на маточные трубы распространяется не менее чем у 15% женщин, обычно вскоре после заражения или во время менструации. Это сопровождается развитием острого эндометрита с нарушением менструального цикла, болями в нижних отделах живота по средней линии как самостоятельных, так и при пальпации, впоследствии развитием острого сальпингита, основного осложнения гонореи. Предполагается, что примерно у половины женщин вскоре после заражения развиваются признаки воспаления тазовых органов. Сопутствующая хламидийная инфекция может способствовать увеличению его частоты. Острое воспаление больших (бартолиновые) желез влагалища обычно бывает односторонним и чаще всего обусловлено гонококковой инфекцией. При острой инфекции проток железы окружен красным ореолом и в задней трети большой половой губы заметно выделение гноя. Закупорка протока приводит к абсцедированию железы.
После установления диагноза гонореи необходимо провести серологическое обследование больного на сифилис, ВИЧ и гепатиты.
Через 3—7 дней после завершения курса лечения в качестве теста на излеченность производят бактериоскопическое. ПЦР, бактериологическое исследование отделяемого из шейки матки, прямой кишки и других очагов у женщин и отделяемого из мочеиспускательного канала и других очагов у мужчин.
Профилактика и борьба с инфекцией.
Методов вакцинации при ней не существует. Использование презервативов может предотвратить передачу инфекции. Вероятно, небольшая частота случаев заболевания гонореей в некоторых странах (например, в Японии) объясняется широким использованием презервативов в целях контрацепции.